颈动脉狭窄选择支架植入还是内膜切除？

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常见颈动脉支架

药物洗脱支架

从 WASID 试验到 SAMMPRIS 试验不难看出，内科治疗理念的进步可改善症状性颅内动脉狭窄患者的预后是不争的事实，不断完善的内科治疗是大多数症状性颅内动脉狭窄患者的主要治疗手段。

但颅内支架临床研究仍在不断探索前行，通过介入器材的改进，手术熟练程度提高，选择合适的病人等方面的不断改进。

冠状动脉介入治疗已历经 30 余年的发展，从最初的经皮腔内冠状动脉成形术到现今的药物洗脱支架（drug-eluting stent, DES），使再狭窄率由 30% 降至 10% 以下，DES 是目前冠状动脉狭窄介入治疗应用和研究热点，已经经过 FDA 的批准。

国内外一些神经介入医师将冠状动脉所用的 DES 应用于脑动脉狭窄的治疗，期望解决术后支架内再狭窄 ISR（in-stent restenosis）问题。

药物洗脱支架未来展望

DES 在颅内应用时间较短，还有很多问题需要解决。比如，如何筛选出那些可能 PTAS 治疗术后有高发 ISR 的患者，对其进行 DES 治疗。

这样就不必所有患者或所有类型的病灶均使用药物洗脱支架，其花费要远多于金属裸支架，从而达到针对性治疗的目的。

另外，DES 也不能解决所有的术后再狭窄问题，也许需要开发新制剂的药物洗脱支架来解决。

还有一个重要问题是这些药物对于脑组织及脑血管毒性还有待进一步研究。

目前研究较热的是药物洗脱可降解聚合物支架，可进一步减少内膜增生，并有较好的机械稳定性，可以减少局部的药物释放浓度使用更安全有效。

另一种解决药物毒性的方法是使用药物涂层球囊扩张病变，再使用自膨式支架覆盖病变，Vajda 等研究发现使用这种手术方式后再狭窄率仅为 3%。

总之，DES 的功效不仅在于抑制再狭窄，更在于减少患者的终点事件。

11 月 11 日，在苏州市医学会神经病学专业委员会及脑卒中专业委员会、苏州大学附属第一医院卒中中心主办的首届姑苏脑卒中防治高峰论坛上，作者刘一之与我们分享了这一精彩内容。感谢作者及主办方对神经时间的授权。

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编辑 | 王弘

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